Inscription HRS 2022 — Plateforme de Participation Aux Congrès

Votre ID HRS *

Il vous sert à vous connecter sur votre compte Heart Rhythm Society existant. Si vous n'en possédez pas de compte, merci d'en créer un en vous connectant sur : https://my.hrsonline.org/s/login/ Celui-ci vous donnera accès aux dernières nouvelles et à la formation en électrophysiologie et vous permettra de vous inscrire aux réunions de la Heart Rhythm Society.

Titre * *

Docteure - Docteur

Professeure - Professeur

Civilité *

Madame

Monsieur

Nom *

Prénom *

RPPS *

Merci de préciser votre numéro RPPS / numéro d'inscription à l'ordre. Information obligatoire soumise à la réglementation en vigueur dans le cadre de la déclaration des participants au Conseil de l'Ordre après la manifestation

Membre HRS

Hôpital / Institution / Société *

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Ville *

Tél portable *

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Profession *

Fonction *

Spécialité *

Sous-spécialité

Régime Alimentaire

Hébergement

Une chambre vous a été réservée du jeudi 28 avril au dimanche 01 mai 2022

Je souhaite un hébergement pour la nuit du jeudi 28 avril 2022?

Oui

Non

Je souhaite un hébergement pour la nuit du vendredi 29 avril 2022?

Oui

Non

Je souhaite un hébergement pour la nuit du samedi 30 avril 2022?

Oui

Non

Transport

Train - Avion - Véhicule personnel *

Train

Avion

Véhicule personnel

Date de départ *

Horaire départ aller souhaité *

Date de retour *

Horaire départ retour souhaité *

N° de Carte Flying Blue / Abonnement

Votre Date de Naissance (pour émission E-billet SNCF) *

Nous avons bien reçu votre demande de participation !

Votre demande de prise en charge de votre participation à l’HRS 2022 qui se déroulera du 29 avril au 1er mai 2022 à San Francisco est bien prise en compte.

Nous reviendrons vers vous dans les meilleurs délais.

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