EHRA Interventional Electrophysiology and Examination Preparatory Course (EPC) — Plateforme de Participation Aux Congrès

Titre * *

Docteur

Professeur

Civilité *

Madame

Monsieur

Nom *

Prénom *

RPPS *

Merci de préciser votre numéro RPPS / numéro d'inscription à l'ordre. Information obligatoire soumise à la réglementation en vigueur dans le cadre de la déclaration des participants au Conseil de l'Ordre après la manifestation

Membre EHRA

Hôpital / Institution / Société *

Adresse professionnelle *

Code postal *

Ville *

Tél portable *

Email Professionnel *

Confirmation d'email *

Profession *

Fonction *

Spécialité *

Sous-spécialité

Hébergement

Une chambre vous a été réservée du jeudi 02 au samedi 04 mai 2024

Je souhaite un hébergement pour la nuit du jeudi 02 mai 2024 ?

Oui

Non

Je souhaite un hébergement pour la nuit du vendredi 03 mai 2024 ?

Oui

Non

Transport

Train - Avion - Véhicule personnel *

Train

Avion

Véhicule personnel

Date de départ *

Horaire départ aller souhaité *

Date de retour *

Horaire départ retour souhaité *

N° de Carte Flying Blue / Abonnement

Votre Date de Naissance (pour émission E-billet SNCF) *

Nous avons bien reçu votre demande de participation !

Votre demande de prise en charge de votre participation à l’EHRA Interventional Electrophysiology and Examination Preparatory Course (EPC) 2024 qui se tiendra à Budapest du 02 au 04 mai 2024 est bien prise en compte.

Nous reviendrons vers vous dans les meilleurs délais.

Conditions d’utilisation I Confidentialité

Copyright © 2024 Overcome. Tous droits réservés.